Hỏi: Chi phí khám bệnh,ướngdẫnthanhtoaacutenchiphiacutekhaacutembệnhchữabệnhBHYTtừkết quả trận hannover chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) được thanh toán như thế nào khi lương cơ sở thực hiện theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP của Chính phủ?

Trả lời:Vừa qua, Bộ Y tế ban hành Công văn 4082/BHYT-BH về việc áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 24/2023-NĐ-CP của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT. Theo đó, Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT trong giai đoạn chuyển tiếp từ 1-7-2023 đến 31-12-2023 như sau:

1. Về mức hưởng BHYT theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17-10-2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, từ 1-7-2023 hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1-7-2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1-7-2023: Chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương thấp hơn 270 ngàn đồng.

2. Về mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, từ 1-7-2023 hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1-7-2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1-7-2023:

Trường hợp KCB ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định, nhưng số tiền tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB, tương đương không quá 270 ngàn đồng.

Trường hợp KCB nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng số tiền tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương không quá 900 ngàn đồng.

Trường hợp người bệnh đến KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), số tiền tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở, tương đương không quá 1 triệu 800 ngàn đồng.

Trường hợp người bệnh đến KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến Trung ương và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng số tiền tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương không quá 4 triệu 500 ngàn đồng.

3. Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 3 Thông tư số -04/2017/TT-BYT ngày 14-4-2017 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT:

Trường hợp người bệnh vào viện từ ngày 1-7-2023: tương đương không vượt quá 81 triệu đồng.

Trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1-7-2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1-7-2023, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật, cụ thể:

a) Trước ngày 1-7-2023: Áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 38/2019/NĐ-CP ngày 9-5-2019 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, tương đương không vượt quá 67 triệu 50 ngàn đồng.

b) Từ ngày 1-7-2023: Áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 24/2023/NĐ-CP ngày 14-5-2023 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, tương đương không vượt quá 81 triệu đồng.

4. Từ 1-7-2023 và trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1-7-2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1-7-2023 thì số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở để xác định quyền lợi không cùng chi trả theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP lớn hơn số tiền được xác định như sau: