Bệnh nhân xếp hàng chờ chụp X-quang tại Bệnh viện Trung ương quân đội 108.

Giá của nhiều DVYT chưa được tính đúng

Lý giải vấn đề này,ẽđiềuchỉnhgiácủadịchvụytếinter milan vs lazio ông Phúc cho biết, định mức về nhân lực, thời gian, vật tư y tế tiêu hao, hóa chất trong một số DVYT đã được điều chỉnh, theo Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC của liên Bộ Y tế - Tài chính, chưa chuẩn xác dẫn đến một số DVYT thanh toán cao hơn so với thực tế cung cấp.

Ví dụ, dịch vụ nội soi tai mũi họng, khi xây dựng giá đã lấy một máy rất đắt có giá tới vài trăm triệu đồng để xây dựng. Nhưng trên thực tế các cơ sở y tế chỉ sử dụng máy khoảng dưới 100 triệu đồng, khiến cho chi phí về duy tu, bảo dưỡng sửa chữa hoặc thay thế vật tư cũng đắt theo. Cùng với đó, theo quy định khi xây dựng giá một giường bệnh phải có từ 1 - 1,3 nhân viên y tế chăm sóc, trong đó tỷ lệ bác sĩ 1 thì điều dưỡng phải là 3. Tuy nhiên qua khảo sát, rất nhiều các cơ sở khám chữa bệnh chỉ đạt mức 0,7 nhân viên, thậm chí là 0,4 - 0,5 nhân viên y tế/giường bệnh. Hay, những vật tư tiêu hao đưa vào trong ngày giường bệnh có những thứ hiện nay không dùng nữa như màn tuyn, mặc dù chi phí không nhiều nhưng trong giường hồi sức cấp cứu hay giường hồi sức tích cực vẫn có cấu phần chi phí cái màn.

Việc tăng giá dịch vụ giường bệnh (ngoài kết cấu chi phí trực tiếp như trước đây, từ 1/7/2106, giá tiền giường được tính thêm phụ cấp thường trực và tiền lương) nhằm góp phần nâng chất lượng khám chữa bệnh (KCB). Tuy nhiên, qua thực tế triển khai, mức giá tiền giường bệnh mới đã phát sinh những bất hợp lý. BHXH Việt Nam cho biết, năm 2017, tổng chi phí tiền giường bệnh của các cơ sở y tế trong cả nước là 14.464 tỷ đồng, tăng rất cao so với năm 2016 là 8.774 tỷ đồng, chiếm 17,5% tổng chi phí KCB. Do tiền giường bệnh tăng cao, đã kéo theo tình trạng cơ sở y tế lạm dụng chỉ định người bệnh vào điều trị nội trú để được thanh toán nhiều tiền giường. Cân đối thu chi 2 tháng đầu năm, Quỹ BHYT đã chi trả 12.577 tỷ đồng, vượt khoảng 18% quỹ KCB BHYT được sử dụng, trong đó số chi ngoại trú chiếm khoảng 40,3%, số chi nội trú chiếm khoảng 59,7%.

Ông Đàm Hiếu Trung, Phó Giám đốc Trung tâm Giám định và thanh toán đa tuyến phía Bắc (BHXH Việt Nam) cho biết, chỉ trong 2 tháng đầu năm 2018, qua công tác giám định thanh toán BHYT, đã phát hiện 84 bệnh viện đa khoa tuyến huyện có tỷ lệ vào điều trị nội trú bất thường trên 40% (tỷ lệ toàn quốc tuyến huyện: 9%). Đơn cử như tỉnh Hà Giang: Bệnh viện Đa khoa huyện Xín Mần (54%); tỉnh Sơn La: Bệnh viện Đa khoa Sốp Cộp (52%), Bệnh viện Đa khoa Mường La (41%); tỉnh Hòa Bình: Trung tâm Y tế huyện Đà Bắc (42,75%)...

Điều chỉnh về mức giá sát với thực tế cung cấp

Trước những bất cập về giá một số DVYT, ông Lê Văn Phúc cho rằng, cần điều chỉnh về mức giá sát với thực tế cung cấp. Về lộ trình điều chỉnh, ông Phúc cho biết: "Trong giai đoạn 1, chúng tôi sẽ điều chỉnh khoảng vài chục DVYT và đang đề nghị điều chỉnh khoảng 50 dịch vụ”. Để giúp việc điều chỉnh giá dịch vụ được chính xác, hiện BHXH Việt Nam đang cùng Bộ Y tế thực hiện khảo sát tại các cơ sở y tế để tính toán các chi phí ngày điều trị, ngày nội khoa, ngày ngoại khoa, ngày hồi sức cấp cứu... Ví dụ trong cơ cấu giá, buồng bệnh nào cũng phải có cây nước, máy hút ẩm, nhưng thực tế lại không có, nếu đưa vào lộ trình giá thì bao giờ phải có? Hay trong cơ cấu, tất cả các phòng từ bệnh viện hạng 2 trở lên đều phải có máy điều hòa, nhưng không có thì phải tính thế nào? Một số giá xét nghiệm, chi phí được cơ cấu trong giá cũng rất khác, như hóa chất của 1 xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu hiện nay đang được thanh toán là hơn 30.000 đồng, nhưng bộ kit chẩn đoán để làm dịch vụ xét nghiệm đó chỉ vài nghìn đồng, cộng với các chi phí để làm xét nghiệm đó, kể cả tiền điện tiền nước chưa tới 20.000 đồng. Vì vậy, sẽ phải điều chỉnh trên cơ sở hóa chất thực tế khấu hao mua vào như thế nào để có được giá DVYT phù hợp nhất.

Ông Phúc cũng cho biết, trong tháng 5 tới, BHXH Việt Nam và Bộ Y tế sẽ ban hành văn bản điều chỉnh lần thứ nhất, sau đó sẽ thành lập hội đồng để khảo sát, đánh giá lại toàn bộ giá DVYT theo Thông tư liên tịch số 37 để triển khai thực hiện trên diện rộng. Tới đây, Bộ Y tế cũng sẽ kiến nghị Chính phủ kết cấu thêm phần tiền lương vào DVYT, bởi theo Thông tư liên tịch số 37, mức lương để xây dựng giá là 1,15 triệu đồng, hiện nay mức lương cơ bản là 1,3 triệu đồng và sắp tới là 1,39 triệu đồng thì sẽ điều chỉnh mức lương đó tăng vào giá DVYT.

Đồng thời, nếu theo lộ trình tính đúng, tính đủ giá DVYT, sẽ kết cấu thêm giá của chi phí quản lý. "Phó Thủ tướng Chính phủ đã giao cho BHXH Việt Nam, Bộ Y tế, Bộ Tài chính xây dựng kế hoạch điều chỉnh và phải đưa ra được những kịch bản rất rõ ràng để từ đó, Thủ tướng xem xét, quyết định việc có hay không kết cấu thêm các phần chi phí đó và quy định lộ trình cụ thể", ông Phúc cho biết thêm.

Thảo Miên